ילדים

מדידת כליה עוברית ב-26-39 שבועות הריון בעובר רגיל של נשים הרות איראניות

    אוסווין הרינגטון לפני 3 שנים צפיות:

2 ראיתי דרך סימני הסרגל בשני האפשרויות

3 בדומה ל 237 התצפיות הראשונות, המתאם בין קוטר דו-פריפריאלי סונוגרפי לקוטר דו-גרדיאלי קליני בקרב 631 חולים שהוערך על ידי אולטראסאונד בזמן אמת במרפאה היה בהשוואה בין שני קווי הרגרסיה לא נמצא שום הבדל במרתפים (P> .83) או במדרונות (P> .89). פיזור של קוטר דו-גרעיני ומשקל העובר מדגים כי עלייה קטנה בקוטר הדו-שניתי מלווה בעליות גדולות במשקל העובר (N = 865, איור 3). בדיקת מגרש הפיזור של נתוני סטרטר כמו גם ניתוח רגרסיה העלה קשר ליניארי בין גיל העובר ואורך כף הרגל (איור 4). ערכים חזויים מסטרטר היו כמעט מתאם בין גיל העובר ומדידות מיילדות וגינקולוגיה

4 טבלה 1. טבליות תדירות, * לפי שבוע גיל העובר (N = 1800) גיל עקב עקב הברך עוברי אורך אורך עוברי (wk) (מ"מ) (מ"מ) משקל (g) סונוגרפית שפיר דו-גרפתי דו-שרירי מי שפיר .., 'גיל העובר (שבועות) איור 5. העלילה המשווה בין הערכים המומלצים של סטרטר מלוח 6 שלו, חיזוי ערכים מהתצפיות הגולמיות של סטראטר, ערכים חזויים מנסיגה, תצפיות נוכחיות וערכים מומלצים שניתנו בטבלה 3, אורך כף הרגל מתוכנן כנגד גיל העובר בשבועות, עשר עד הריון של 26 שבועות במחזור החודשי. VOL. 63, מס '1, ינואר 1984 מתאם בין גיל העובר ומדידות 29

5 טבלה 2. ערכים חזויים של אורך כף הרגל לפי שבוע גיל העובר מנוסחה של רגרסיה לינארית "חזוי 95% התנהגות כף רגל עוברית>

6 טבלה 4. ערכים חזויים של קוטר דו-פריטיאלי מקוטר דו-דו-רחבי סונוגרפי: כולל טווח מומלץ לפי שבוע גיל העובר נצפה טווח סונוגרפי מומלץ, קוטר דו-דו-קרקעי עוברי סונוגרפי קוטר גיל קוטר דו-דו-רחבי (ווק) (מ"מ) (מ"מ) קוטר (מ"מ), , 11 ,, קוטר חיצוני-פנים. נטיות מרכזיות בהשוואה פרוגרסיבית של מדידות עוברים וגילאים עובריים מחויבים, לעומת זאת, יכולות להטעות בגלל הטיה שהובאה על ידי תאריכי וסת מדויקים לא מדויקים. לכן מחקר מתמטי (ניתוח רגרסיה) חייב ליידע את הפרשנות על ידי חשיפת הקשר הכללי של הערכים. משטח הפיזור של 1800 תצפיות (איור 1) מצביע על קשר מפותל בין גיל העובר ואורך כף הרגל, למשל. משוואת הרגרסיה הליניארית הייתה חיזוי הגון לערכי כף הרגל העובר בהשוואה לנטיות מרכזיות המוצגות בטבלאות התדירות, אך הרגרסיה הריבועית ניבאה מעט יותר שונות. השוואה עם נתוני סטרטר הראתה שערכי הסטראטר דומים לערכים הליניאריים הנוכחיים. אולם בחינת איור 1 מגלה מקרים רבים של חשד לאורך כף רגל בשליש השני בשבועות הראשונים (עשר עד 14 שבועות בגיל העובר). תצפיות אלה נובעות ככל הנראה מחוסר דיוק בתאריכי הווסת האחרונים שדווחו בקרב חולים בשליש השני. מקור הטיה זה משפיע לרעה על התיאור של קו רגרסיה אמיתי במקרים המוקדמים. 20 בחלק התחתון של העקומה, כל התצפיות השגויות הן, וצריך להיות בהכרח, בצד העליון של הקו. בעיה זו מאושרת על ידי בחינת טבלאות התדירות, המציגות הצטברות גדולה של תצפיות סביב מספרים מודאליים וחציוניים קטנים באורך כף הרגל בשבועות הראשונים עם פיזור גדול כלפי מעלה בכל שבוע בגיל העובר. אמיתותה של אסוציאציה מפותלת מובאת בספק. בחלקו העליון של העקומה יתכן כי חסרות תצפיות רבות לאחר שהוצבו במקום אחר בגלל הטיית דיווחים. הערכים העליונים הנגזרים מקו הרגרסיה עשויים להיות בשגיאה כתוצאה, בניתוח לינארי הם נוטים להיות בצד הנמוך. כדי לפצות על מקור שגיאה זה, התצפיות הוגבלו לאלה שנמצאים בשתי סטיות תקן משני צדי החציון הגולמי. נראה כי הקשר הליניארי שהתקבל (טבלה 2) מספק תיאור מדויק יותר של הקשר בין ערכים אמיתיים מגיל עובר של 12 עד 24 שבועות מאשר השימוש בקו הרגרסיה הגולמית שהושפע מערכים מעוותים (למשל, אורך רגל 40 מ"מ המשויך עם גיל הווסת המדווח של 10 עד 12 שבועות). בקצה הנמוך של הסקאלה (12 שבועות הווסת גיל העובר ומטה), הנטיות המודאליות והחציוניות בנתוני הגלם אינם עוקבות אחר קו הרגרסיה, הנטיות המרכזיות המותאמות, יחד עם יחסי רגרסיה, משמשות כמדריך לערכים מזומנים וערכים מומלצים. בקצה העליון הערכים העלילתיים נוטים להיות נמוכים, כצפוי, מכפי שהתצפיות הקליניות מצביעות על הערכים הסבירים. איור 5 מציג עלילה משולבת של ערכי המחושב (הליניארי) של סטרטר מהנתונים הגולמיים שלו, הערכים המומלצים של סטראטר מהקצאה שרירותית, ערכים מחושבים משוואת הרגרסיה הנוכחית (ליניארית), וערכים מומלצים נוכחיים המבוססים על נטיות מרכזיות מותאמות ויחסי רגרסיה כאחד. טבלה 3 היא טבלת סיכום של ערכים מומלצים על בסיס נהלים אלה. טבלה 4 מציגה ערכים חזויים של קוטר דו-גרעיני מקוטר בונארי-סונוגרפי בזמן אמת (מחוץ-בפנים), יחד עם טווחי ערכים מומלצים, לגיל העובר בין 12 ל -26 שבועות. נהלים אלה נראים טובים יותר מאשר לקבל משוואת רגרסיה לא מדויקת בעליל או להשתמש בערכי הנטייה המרכזיים בכל שבוע בגיל הווסת. הערכים המומלצים דומים, אך לא ממש זהים, לאלה שהמליצו על ידי שטרטר. הערכים האחרונים מומלצים מכיוון שהם מבוססים על מספר גדול יותר של תצפיות על דגימות טריות שהתקבלו בתנאים מבוקרים מאוד, והן אינן מתקבלות על ידי אינטרפולציה של מספר קטן יחסית של ערכים מרווחים באופן נרחב, כפי שסטרטר מצא צורך. שילוב אחד של תצפיות שנראה כי הוא בעל משמעות קלינית ניכרת הוא הקשר הנראה בין קוטר דו-גרעיני ומשקל העובר החל מהשבוע העשרים בגיל העובר. ככל שגיל העובר עולה ואורך כף הרגל גדל, ההתרחבות הדו-גרפית מאטה ומשקל העובר עולה במהירות, לפחות בקצה העליון של עקומת הגדילה שנצפתה בסדרה זו. עלייה קטנה מאוד בקוטר הדו-גרעיני היא VOL. 63, מס '1, ינואר 1984 מתאם בין גיל העובר ומדידות 31

הערכת משקל העובר: ערך ממוצע מתוך נוסחאות מרובות

הערכה של משקל עוברי: ערך ממוצע מתוך נוסחאות מרובות מיכאל ג 'פנט, MD, יוקון פן, מרפאת, שילה ג' פינט, RPA-C, ז'קלין בלקסטון, DO, ג'ון גארט, אנג'לינה קרטין משקל עוברי ממוצע

תקציר

רקע כללי: לקבוע נומוגרמה של ממד הכליות בעובר להריון רגיל.

שיטות וחומרים: מחקר חתך פרוספקטיבי בוצע במחלקת ההדמיה של מכון רויאן. לצורך מחקר זה נסרקו חמש מאות חמישים ושבעה עוברים בגיל 26-39 להריון. מדידת כליות בוצעה על ידי אולטרה-סאונוגרפיה. שני משתנים תלויים (אורך ורוחב הכליות) נמדדו והשוו עם משתנה עצמאי אחד (גיל הריון).

תוצאות: הניתוח נערך על נתונים שהושגו על 557 עוברים תקינים. תרשים מידות לממד הכליות בעובר מוצגים לכל שבועות של הריון בעוברים גברים ונשים, בנפרד. ההבדל בממד הכליות בין צד ימין לשמאל לא היה מובהק סטטיסטית. קשרים לינאריים נמצאו בין גיל ההיריון לקוטר הכליות של העובר, כולל אורך ורוחב. רוחב הכליות הממוצע היה שונה בין עוברים זכריים ונקביים, אך לא היה הבדל מובהק סטטיסטי באורך הכליות של עוברים גברים ונשים. הצגנו אורך ורוחב ממוצע של הכליה, כמו גם סטיית תקן בכליה ימין ושמאלית בעוברים בכל שבועות של גיל ההיריון (26-39W).

סיכום: נראה כי גודל הכליות העובר במדגם של נשים הרות איראניות ארוך יותר ממה שדווח בעבר.

נורמות HR טבלה בתחילת ההיריון:

גיל ההיריון

דופק עוברי (קצב)

שבוע 5 80-103 פעימות / דקה. שבוע 6

103-126 פעימות / דקה.

שבוע 7 126-149 פעימות / דקה. שבוע 8

149-172 פעימות / דקה.

שבוע 9 155-195 פעימות / דקה. שבוע 10

161-179 פעימות / דקה.

שבוע 11 153-177 פעימות / דקה. שבוע 12

150-174 פעימות / דקה.

שבוע 13 147-171 פעימות / דקה. שבוע 14

146-168 פעימות / דקה.

כמובן, נתונים אלה אינם יכולים להיחשב מוחלטים וסימן של 100% לחוסר מומים אצל התינוק - כאשר אין ספק בנכונותו של תמיד למנות מחקר נוסף.

שולחן. קצב הלב העוברי הרגיל בהתאם לגיל ההיריון

מונח ההיריון

הלחץ ירד מהרגיל?

משרד הבריאות אומר כי "תרופה חדשה מנרמל את לחץ הדם לנצח."

קצב לב עוברי רגיל

5 שבועות (תחילת פעימות לב)

80-85 פעימות בדקה

בתחילת הדרך - 80 פעימות לדקה, בסופו של דבר 103 פעימות בדקה

«לא האמנתי שניתן להביס יתר לחץ דם!»

אולג טבקוב, הוותיק ההיפראקטיבי, שיתף את סוד התאוששותו.

בהתחלה - 103 פעימות בדקה, בסוף 126 פעימות בדקה

בהתחלה - 126 פעימות לדקה, בסופו של דבר 149 פעימות לדקה

בהתחלה - 149 פעימות לדקה, בסופו של דבר 172 פעימות בדקה

בהתחלה - 155 פעימות לדקה, בסופו של דבר 195 פעימות לדקה

120 - 180 סל"ד (150 סל"ד בממוצע)

אישה יכולה לשמוע את פעימות הלב של תינוקה תוך כדי בדיקת האולטרסאונד.

כיצד המדידה של דופק העובר?

אישה יכולה לשמוע את פעימות הלב של תינוקה תוך כדי בדיקת האולטרסאונד. ככלל, זה מתבצע תוך 10 - 12 שבועות של הריון. היכולת "לשמוע" את פעימות הלב של התינוק תלויה במיקומו ברחם, במשקלן של נשים הרות ובמאפייני המכשיר לבדיקה. בגיל 18 - 24 שבועות, ככלל, ביצע את אקו לב העובר, אשר ניתן להשתמש בו לאיתור מחלות לב מולדות ומדידת קצב הלב. החל מהריון של 20 שבועות, רופאים יכולים לקבוע את קצב הלב באמצעות הסטטוסקופ המיילד.

מדידת קצב הלב של העובר הוא ניטור קצב הלב של העובר. ישנם שני סוגים:

  • ניטור עוברי חיצוני - שיטה זו משמשת לקביעת קצב הלב דרך דופן הבטן. סוג אחד של ניטור חיצוני הוא האזנה לדופק הלב של העובר באמצעות סטטוסקופ מיילד. שיטה נוספת מורכבת ביישום קביעת דופלר קולי בדופק. שיטה זו משמשת לרוב בביקורים לפני הלידה ובזמן הלידה. כדי לקבוע את קצב הלב לבטן בהריון מחובר לחיישן המרים המשתקף מלבו של הילד של גלי קולי. החיישן מחובר למכשיר שמקליט ומדפיס את המידע. ישנם גם מכשירים לביצוע צג עוברי דופלר בבית.
  • ניטור עוברי פנימי - הגדרת האינדיקטורים של העובר נמצאת בתוך הרחם. לשם כך הרופא מרחיב את צוואר הרחם עד 2 ס"מ ושק השפיר נשבר, ואז הופך את האלקטרודה לרחם ומתחבר לקרקפת הילד. חיישן הם אלקטרודות המחוברות לירך עם רצועה. כאשר מבצעים ניטור פנימי אין להשתמש באולטרסאונד. אפשר גם להשיג את קצב הלב של העובר, ולהדפיס את התוצאות על נייר. ניטור עוברי פנימי הוא הרבה יותר מדויק חיצוני.

הפרה של דופק העובר

לרוב, קצב הלב העובר הרגיל נע סביב 110 - 160 פעימות בדקה, אם כי המדדים תקינים יכולים להיות 170 - 180 פעימות לדקה ואפילו עד 100 פעימות בדקה. אם הילד סובל מדופק גבוה או נמוך במיוחד, עשוי להעיד על קיום בעיות בעובר. ניתן לייחס תנודות בדופק העובר לגורמים הבאים:

  • עומס פיזי מופרז של האם.
  • לחץ פסיכולוגי או רגשי אצל האם.
  • בעיות בחבל הטבור (למשל, הסתבכותו סביב הצוואר).
  • בעיות עם השלייה.
  • סיבוכי הריון חמורים אחרים (למשל רעלת הריון).

כיצד למדוד, וזה מראה את פעימות הלב בעובר במהלך הלידה?

כפי שהסברנו לעיל, סטיות קלות מתקני ביצוע HR אינן בהכרח סיבה לפאניקה ולחשד לפתולוגיה של העובר.

שוב, מבטיח ש"הכל בסדר ", קצב הלב הוא גם הדולר לא.

האם קצב פעימות הלב יכול לקבוע את מין התינוק?

יש דעה כי קצב הלב של העובר יכול לראות גם מי ייוולד - ילד או ילדה. ההנחה היא שהדופק שמעל 140 פעימות בדקה מעיד על ילדה, ומטה על הילד. עם זאת, מחקרים הפריכו סיפור זה, והראו כי מין התינוק אינו קשור לדופק שלו במהלך ילד תוך רחמי.

מדוע אם כן אתה צריך להקשיב לדופק, ומה היתרונות?

  • קביעת העובדה שהריון התרחש בפועל. לדוגמה, בתקופה מאוד מוקדמת - עם השבוע השלישי, בו אולטראסאונד כבר הופך לעובר אדווה בולט.
  • ניתוח התפתחות העובר. מחלות וסטרס ידועים כמזרזים או מאטים את קצב הלב. פירורי שריר לב מגיבים לשינויים במהירות רבה יותר. ניתוח של עבודתה מאפשר להסיק מסקנות לגבי בריאות העובר בכללותו.
  • ניטור עוברי במהלך הלידה. מעקב דופק במהלך הלידה הוא חשוב מאוד. על הרופאים להיות בטוחים שהתינוק מטפל בעומס, לכן יש להקפיד על פעילות לב עוברית לאחר כל התקף.

בהריון, הסיכון המוגבר למומחים במצב עוברי נדרש לפקח על קצב הלב במהלך תהליך הלידה - ברציפות.

לדוגמא, מתי.

  1. היפוקסיה ו- IUGR.
  2. משלוח מוקדם או מאוחר.
  3. של רעלת הריון או אם מחלה כרונית קשה.
  4. אינדוקציה של לידה ושימוש ב- ep>בנוסף לסטטוסקופ המיילדותי, נעשה שימוש בעיקר בשיטת KGT. זה מראה בצורה המדויקת ביותר את השינויים במהלך הלידה, ומתעד אותם בקלטת.

כיצד לערוך מחקר?

אם מצפה מחוברת לבטן 2 מיוחד סנסור: האחת בוחנת את חוזק ומשך ההתכווצויות והשני - דופק העובר. חיישנים המותקנים בקלטת מיוחדת ומחוברים למסך לכניסה ללימודים.

במהלך ההליך אמי שוכבת בדרך כלל בשמאלעם זאת, ציוד מודרני אינו כה תובעני.

ברדיקרדיה עוברית - גורם ללב נדיר

לפעמים (בדרך כלל בשליש השלישי) שערכו של דופק העובר סוטה מהנורמה. הסיבה יכולה להיות גורמים חיצוניים, אך יכולה - ובפיתוח פתולוגיה.

אחת מהפתולוגיות הנפוצות ביותר המוכרות בברדיקרדיה, בה קצב הלב נופל לערכים נמוכים מאוד - עד 110 פעימות / דקה. ומתחת.

זהו גם אחד התסמינים של ברדיקרדיה הוא ירידה בפעילותו של הילד העתידי, אשר בדרך כלל נחגג ב- KGT.

הסיבות לברדיקרדיה עשויות להיות שונות.

מבין הגדולות:

  • אורח חיים לא בריא של האם לעתיד. כלומר, הרגלים רעים, שימוש לרעה במוצרים מזיקים, חוסר תזונה נכונה, אורח חיים בישיבה.
  • אנמיה ורעילות קשה.
  • מחסור במים ופולי-הידרמניו.
  • לחץ. בפרט אלה שהועברו בשליש הראשון.
  • תרופות עם תכונות רעילות.
  • מומים מולדים של התינוק.
  • ניתוק מוקדם של השליה.
  • מחלות נשימה כרוניות באם ובמערכות לב וכלי דם.
  • הריון מרובה.
  • Rhesus מתנגש בהיעדר טיפול.
  • הסתבכות חבל הטבור.

עם התפתחות ברדיקרדיה פעולה מיידית לחיסול או למזעור של תופעות לוואי.

משתמשים במכלול האמצעים הטיפוליים:

  1. תזונה, שגרת יום קפדנית והימנעות מהרגלים מזיקים.
  2. פעילות מוטורית דבקות.
  3. מתן תרופות המכילות ברזל.
  4. מעקב שוטף אחר העובר.
  5. הטיפול שמטרתו לחסל תסמינים והחמרות.

כמו כן טכיקרדיה עוברית עלולה לגרום לבעיות בריאות של האם:

  • שינוי ההרכב ההורמונאלי של הדם והעלאת רמת התירו> באשר לגורמים לעובר הם כוללים:
  • אמהות בהריון מרובות.
  • אנמיה עוברית כתוצאה משליה שלא נוצרה באופן לא תקין.
  • נוכחות זיהום תוך רחמי.
  • רוזוס מתנגש עם דם האימהות.
  • חריגות בהתפתחות הכרומוזום.

אבחון טכיקרדיה מתבצע בעזרת אולטרסאונד ודופלר.

האמצעים הטיפוליים כוללים:

  1. שגרת חיים קפדנית, תזונה ופעילות.
  2. תזונה מסוימת הכוללת מזונות עם מגנזיום ואשלגן.
  3. טיפול תרופתי בהתאם לפתולוגיה, זה גורם טכיקרדיה ועיצוב תכשירים הכרחיים.

בדרך כלל מספיק שינויים באורח החיים של אמי, עד למצב הדופק העוברי חזר לקדמותו. אך כמובן שגילוי מומים אצל הילד מצריך פיקוח רפואי תמידי, מה שלא תמיד אפשרי בבית.