בריאות

דימומי ושט ודימום: גורמים, תסמינים, טיפולים, אבחון, סיבוכים, מניעה

תסמונת הפילטי היא סיבוך על רקע דלקת מפרקים שגרונית

מסובך על ידי דלקת מפרקים שגרונית עלול להוביל לתסמונת Felty. שלוש פתולוגיות עשויות להעיד על הופעת המחלה: אבחון של דלקת מפרקים שגרונית, תאי דם לבנים מופחתים משמעותית, הגדלה פיזית של הטחול.

קחו בחשבון שהתסמונת מאובחנת לעיתים רחוקות מאוד. מחקרים מראים שרק 1 מתוך 100 חולים יפתחו תסמונת Felty.

התוצאות הראו כי 70% מהנפגעים הן נשים מעל גיל 40-50. לכן ברומטולוגיה המחלה נדירה ביותר, ישנם פערים רבים באבחון וטיפול בהם רופאים מנסים למלא באמצעות מחקרים.

אצל ילדים, תסמונת זו מאובחנת בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים. התיאורים שלו בספרות הרפואית ניתנים לפי סדר הקזיות. מאז שנת 1929, כאשר Felty עשה תיאור מפורט של השילוב בין שלושה תסמינים עיקריים, לא הוספו תוספות משמעותיות.

המחלה דומה במידת מה לדלקת מפרקים שגרונית מפרקית-קרבית. כבר בשלב הראשוני של המחלה מאובחנת הגדלה משמעותית של הטחול. במהלך המחלה בצורה החריפה היא יכולה להגיע לגדלים משמעותיים.

תסמונת המיוחסת למחלות נלוות. הרחבת הטחול נובעת מתסביכי חיסון המסתובבים, הגורמים לתפקוד לקוי של נויטרופילים. אישור ההצהרות לעיל מתגלה בציטופלסמה של נויטרופילים של חולים עם מצבורי נוגדנים.

האטיולוגיה והפתוגנזה של הפרות

כפי שצוין בעבר, המחלה אינה מובנת לחלוטין, והסיבות להתפתחות זו נמצאות: אצל חלק מהמטופלים עם ראומטו />

ניתן לתאר את תהליך הופעתה של תסמונת Felty באופן הבא:

  • במח העצם היווצרות תאי דם לבנים,
  • חינוך כזה מתרחש כשהוא מתפשט במהירות קטנה,
  • בגלל המספר המופרז ומתרחשת זרימת דם קטנה, הצטברותם בטחול.

חולים הסובלים מתסמונת נוגדנים מאובחנים לעיתים קרובות למדי. נוגדנים נלחמים בתאי דם, הצטברות בלבד מביאה לעלייה משמעותית אצל האחר.

פתוגנזה (מה שקורה בגוף כשאתה תסמונת) יכולה להיות מאופיינת בירידה בביטוי של HLA-DRw4 ביצירת נוגדנים. רופאים רבים מסבירים זאת על ידי היפר-פלנסיות. עם זאת, ישנן כמה סטיות: כריתת הכריתה המשטה לא מרפאת את המטופל.

מהם גווני הושט המדממים?

ורידי וושט מדממים מתרחשים כאשר ורידים נפוחים (דליות) בשטף הוושט התחתון שלך קורעים ומדממים.

ה דליות הם שבירים ויכולים להיקרע בקלות, וכתוצאה מכך כמות גדולה של דם הפסד. הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם פורטלי הוא שחמת הכבד.

הושט הוא הצינור השרירי המחבר את הפה לבטן. הוורידים בוושט התחתון שלך ליד הקיבה יכולים להתנפח כאשר מופחת זרימת הדם לכבד. זה יכול להיות בגלל רקמת צלקת או קריש דם בתוך הכבד.

כאשר חסימת זרימת הדם בכבד, הדם מצטבר בכלי דם אחרים בסביבה, כולל אלה בוושט התחתון שלך. עם זאת, הוורידים האלה קטנים בהרבה והם אינם מסוגלים לשאת כמויות גדולות של דם. הם מתרחבים ומתנפחים כתוצאה מזרימת הדם המוגברת. הוורידים הנפוחים ידועים כגדי ושט.

מעקב אחר סיבוכים לאחר חיסון

  1. פוליואמיאליטיס הקשורה לחיסון.
  2. הפרעות במערכת העצבים המרכזית עם מחלה כללית או מוקדת>

אירועים לא טובים בעידן שלאחר החיסון המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי לרישום ומעקב

  • מורסה באתר ההזרקה: חיידקי, סטרילי,
  • לימפדניטיס, כולל purulent,
  • תגובה מקומית קשה: התנפחות> תגובות לוואי ממערכת העצבים המרכזית:

    פתית חריפה> תגובות לוואי אחרות:

  • תגובות אלרגיות: הלם אנפילקטי, תגובה אנפילקטית (laryngospasm, אנגיואדמה, אורטיקריה), פריחות על העור,
  • דלקת פרקים: מתמשכת, ארעית,
  • זיהום כללי ב- BCG,
  • חום: קל (עד 38.5 °), קשה (עד 40.0 °) והיפר-יתר (מעל 40.0 °),
  • קריסה: חיוורון פתאומי, ייסורי שרירים, אובדן הכרה - יום ראשון,
  • אוסטאיטיס / אוסטאומיאליטיס: אחרי BCG בגיל 6-16 חודשים,
  • בכי ארוך / בוכה: יותר משלוש שעות,
  • אלח דם: עם הפרשת הפתוגן מהדם,
  • תסמונת של הלם רעיל: מתפתחת תוך מספר שעות עם תוצאה קטלנית תוך 24-48 שעות,
  • הפרות חמורות וחריגות אחרות תוך 4 שבועות לאחר החיסון, כולל כל מקרי המוות בהיעדר סיבות אחרות.

מידע על סיבוכים שלאחר החיסון כפוף לחשבונאות סטטיסטית של המדינה. בעת קביעת אבחון ההגנה האווירית, חשד לסיבוכים לאחר חיסונים, תגובה חריגה, הרופא (חובש) מחויב לעזור למטופל, כולל. אשפוז בזמן בבית חולים. עליו גם לרשום מקרה זה בטופס רישום מיוחד או בפנקס המחלות הזיהומיות (f. 060 / y) על גיליונות היומן המסומנים במיוחד (עם הבהרות לאחר מכן).

רשימת המחלות הכפופות לרישום, לחקירה ולמידע של הגופים העליונים של השירות התברואתי והשירות האפידמיולוגי

מורסה באתר ההזרקה הלם אנפילקטי, תגובה, קריסה פריחה כללית, אריתמת אקסודטיבית פולימורפית, בצקת קווינקה,
תסמונת ליאל, תגובות אלרגיות חמורות אחרות תסמונת מחלת סרום

דלקת המוח, אנצפלופתיה, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים, פוליאדיקולוניאוריטיס, תסמונת גילין-באר

דלקת קרום המוח הסרונית התכווצויות מחפרון שריר הלב חריף, נפרטיס חריפה, תפקוד טרומבוציטופני, אגרנולוציטוזיס,
אנמיה היפופלסטית, מחלות רקמות חיבור מערכתיות, דלקת פרקים מוות פתאומי, מקרים קטלניים אחרים
עם קשר זמני עם חיסונים פוליואמיאליטיס הקשורה לחיסון: בחיסון

במגע עם השתלת

סיבוכים אחרי חיסונים נגד BCG: לימפדניטיס
כולל אזוריות, קלואידים
צלקת, אוסטאיטיס וצורות כלליות אחרות של מחלות

כל הנתונים מוזנים בהיסטוריה של הילוד (f 097 / y) או הילד (P2 / y), התרשים הרפואי של הילד (f. 026 / y), האשפוז (f. 025-87), the אשפוז (003 -1 / y), כרטיס שיחה SMP (ф.10 / у) או הגש בקשה לעזרה נגד כלבת (ф. 045 / у) ובתעודת החיסון (ф 156 / у-93). הרשויות הגבוהות אינן מדווחות על מקרים בודדים של תגובות מקומיות חזקות ולא מורכבות (בצקת, היפרמיה> 8 ס"מ) וכלליות (טמפרטורה> 40 °, עוויתות קדחתיות), כמו גם ביטויים קלים של אלרגיות עוריות ונשימה.

על האבחנה (חשד) של רופא ההגנה האווירית (חובש) חייב להודיע ​​מייד לרופא הראשי של מתקן הבריאות. האחרון תוך 6 שעות לאחר האבחון נשלח מידע למרכז העיר (מחוז) של רוספרוטנדשור ואחראי לשלמות, אמינות ותזמון של הנהלת חשבונות.

הודעת חירום על הסיבוך לאחר החיסון, המרכז הטריטוריאלי של רוספוטרבנזור שולח למרכז רוספוטרבנזור בנושא הפדרציה הרוסית ביום קבלת המידע יחד עם מספר הסדרות, בהן תדירות התגובות החזקות גבוהה יותר מזו אחד שהוקם.

אם מתגלה תגובה חריגה (סיבוך, הלם, מוות) לאחר יישום ה- MIBP, המרכז בנושא הפדרציה הרוסית שולח דוח חירום ראשוני לשירות הפדרלי להגנת הצרכן של הפדרציה הרוסית. הדו"ח הסופי מוגש לא יאוחר מ -15 יום לאחר סיום החקירה. פעולת החקירה של כל מקרה של תגובה חריגה, הדורשת ואינה דורשת אשפוז (במקרה הראשון עם עותק מההיסטוריה הרפואית) נשלחת ל- GISK להם. לוס אנג'לס טרסביץ '(ראה להלן) שיכול לבקש בנוסף תיעוד רפואי, ובמקרה של תוצאה קטלנית - דוח נתיחה שלאחר המוות, תכשירים היסטולוגיים, חסימות וארכיון פורמלין. מידע על סדרת התרופות נשלח גם ל- GISK כאשר תגובתיותה עוברת את המגבלות המפורטות בהוראות היישום. מעשי חקירת סיבוכים לאחר BCG נשלחים גם למרכז הרפובליקני לסיבוכים של BCG ל- BCG-M.

מאפייני התמונה הקלינית

פדיקאטרי דיקול: «המוצר של פני הוא מספר 1 כדי להחזיר את אספקת הדם הרגילה למפרקים. הגב והמפרקים יהיו כמו בעוד 18 שנה, מספיק זמן ביום למרוח ... קרא עוד

תסמינים ישירים של המחלה לא. דוגמה לכך היא העובדה כי אצל חלק מהמטופלים זיהום (סוג עור, או דלקת ריאות) מופיע בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל אדם בריא.

זה נובע מהתכולה הנמוכה של לימפוציטים. הגוף הופך פגיע לתהליכים דלקתיים, מה שמוביל להופעת הזיהום. במקרים חמורים כיבים מתפתחים בכפות הרגליים.

הסימפטומים שבאמצעותם ניתן לאבחן את תסמונת הפילי, הבאים:

  • המתקפה בתקופה המוקדמת של התפתחות המחלה של לויקופניה,
  • מפתח טרומבוציטופניה וגרנולוציטופניה ואנמיה,
  • הרס ונויטרופילים המצטברים בטחול.

לאחר שבוצע מחקר על הטחול ניתן לזהות היפרפלזיה של העיסה. ניתן למלא בדם כלי דם ולהתרחב מאוד, למצוא אזורים גדולים של נמק. נמק מתרחש כתוצאה מווסקוליטיס, שההופעה שלהם אופיינית להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית.

אם לא זוהו התסמינים בשלב מוקדם, בדיקה נוספת של מח העצם מגלה הפרה של התבגרותם של האלמנטים העיקריים המעורבים ביצירת נויטרופילים.

בתורו, הפרעה במח העצם תגרום לירידה בריכוז הנויטרופילים בצורה בוגרת. הירידה בריכוז הנויטרופילים היא הגורם למספר גדול של תאי פלזמה.

בלוטות לימפה נפוחות יכולות להעיד על מחלות שונות, אך מתרחשות גם (במידה קטנה או גדולה) בתסמונת Felty. תסמינים משניים כוללים:

תסמונת התפתחות תסמונת משנית יכולה להיות כל מחלה זיהומית. חשוב לשים לב לתדירות ההתרחשות שלהם וכדאי להיבדק כנגד לימפוציטים.

תסמינים של גווני ושט מדממים

לא סביר כי גווני הושט יגרמו לתסמינים אלא אם כן הם קרעו. כאשר זה קורה, אתם עשויים לחוות:

  • הלם (לחץ דם נמוך מדי כתוצאה מאובדן דם שיכול להוביל לנזק מרובה האיברים)
  • קלילות או אובדן הכרה
  • מלנה (שרפרפים שחורים)
  • hematemesis (דם בקיא שלך)
  • כאב בטן
  • צואה עקובה מדם (במקרים חמורים)

פתוגנזה

שני השלישים העליונים של הוושט מתנקזים דרך הוורידים בוושט, הנושאים דם deoxygenated מהוושט לעורק האזיגוס, אשר בתורו מתנקז ישירות אל הוונה קאווה המעולה. לורידים אלה אין חלק בהתפתחות גווני הושט. השליש התחתון של הוושט מתנקז לוורידים שטחיים המצפים את רירית הוושט, המתנקזים לווריד הקיבה השמאלי, אשר בתורו מתנקז ישירות לווריד הפורטל. הוורידים השטחיים האלה (בדרך כלל בקוטר של כ -1 מ"מ בלבד) מתרחקים עד 1-2 ס"מ בקוטר בשילוב עם יתר לחץ דם בפורטל.

לחץ פורטל רגיל הוא כ 9 מ"מ כספית בהשוואה ללחץ הנבוב של הנבוב הנחות של 2-6 מ"מ כספית. זה יוצר שיפוע לחץ רגיל של 3–7 מ"מ מגה"ג. אם לחץ הפורטל עולה מעל 12 מ"מ כספית, שיפוע זה עולה ל-7-10 מ"מ כספית. שיפוע גדול מ- 5 מ"מ כספית נחשב ליתר לחץ דם. בשיפועים הגדולים מ -10 מ"מ כספית הדם, זרימת הדם דרך מערכת הפורטל הכבד מנותבת מהכבד לאזורים עם לחץ ורידי נמוך. משמעות הדבר היא כי זרימת בטחונות מתפתחת בוושט התחתון, בדופן הבטן, בבטן ובפי הטבעת. כלי הדם הקטנים באזורים אלה מתרחקים, הופכים לדפנים דקים יותר ומופיעים כגוונות.

במצבים בהם לחצי הפורטל גוברים, כמו למשל בשחמת, יש התרחבות של ורידים באנאסטומוזיס, מה שמוביל לגורמים בוושט. פקקת וריד טחול היא מצב נדיר הגורם לגורמים בוושט ללא לחץ פורטל מוגבר. כריתת טחול יכולה לרפא את דימום הדליות עקב פקקת וריד טחול.

גנים יכולים להיווצר גם באזורים אחרים בגוף, כולל הקיבה (דליות קיבה), התריסריון (ורידי תריסריון) וחלחולת (דליות פי הטבעת). הטיפול בסוגים שונים של ורידים עשוי להיות שונה. בחלק מהמקרים, סכיסטוזומיאזיס מוביל גם לגורמים בוושט.

אבחון וטיפול: אתגרים והזדמנויות

לרוע המזל, בשל העובדה שלא זוהו הסיבות להתפתחות התסמונת, השיטה המדויקת לקביעת התפתחותה שם. רק רופא מנוסה, כאשר משווה את שלושת המצבים והתוצאות שהתקבלו ממחקר מוקצה עשוי להצביע על התפתחות מחלה נדירה זו.

שימו לב במיוחד לתסמונת Felty עם התפתחות מהירה של דלקת מפרקים שגרונית. בדיקות דם שנערכו יכולות לאתר מספר גדול של נוגדנים שנוצרים כדי להילחם בתאי דם לבנים.

במקרים מסוימים, לנקוט בכל פעולה. כל פגישות הרופאים קשורות רק לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, בעלת הצורה הסטנדרטית: מרשם של מטוטרקסט או אזתיופרין.

כמו כן עוברת טיפול בסימפטומים ומחלות אחרות, המתפתחת על רקע דלקת פרקים ותסמונת Felty. אם זה מופיע, הזיהום עלול לגרום נזק קשה לבריאות, תוך מתן זריקה מיוחדת לעידוד ייצור תאי הדם. במקרים מתקדמים, הוא הסרת הטחול.

תרופות יעילות שיכולות להפחית את הביטוי הקליני של דלקת פרקים כוללות:

לקורטיקוסטרואידים יש יעילות רק במינונים גבוהים. דוגמאות לכלול קבלת Methotrexate. במינונים נמוכים יותר יש לעתים קרובות הישנות. עם זאת השימוש הממושך בתרופה במינונים גדולים מעלה את הסיכון לזיהומים בינעירוניים, שכן GK אינו פיזיולוגי.

דלקת כבד חריפה C: מהם הסימנים והתסמינים?

על-פי המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC), לגבי מחלת הפטיטיס C החריפה, תקופת הדגירה (הזמן שבין זיהום להופעת סימפטומים) היא שבועיים עד שישה חודשים לאחר החשיפה. (1)

עד 80 אחוז מהאנשים שחולים בהפטיטיס C חריפה אינם מראים סימפטומים, מציין ה- CDC. 20 האחוזים האחרים של האנשים עם צהבת C חריפה סובלים מהתופעות הבאות:

  • בעיות במערכת העיכול, כמו בחילות, הקאות, כאבי בטן או צואה בצבע חימר.
  • תיאבון מופחת
  • ירידה במשקל
  • קדחת
  • עייפות
  • שתן כהה
  • כאב מפרקים
  • צהבת (מצב בו העור והעיניים מצהיבים)

מסיבות שאינן מובנות היטב, כ -15 עד 25 אחוז מהאנשים שנחשפו ל- HCV מפתחים רק זיהום חריף, שמתנקה מהגוף תוך חצי שנה. (2) 75 עד 85 אחוזים הנותרים מפתחים דלקת כבד כרונית C.

ניתוח קליני

כל מקרה של חשד לסיבוך לאחר חיסון, הדורש אשפוז, וכתוצאה מכך לתוצאה קטלנית, צריך להיחקר על ידי ועדת מומחים שמונתה על ידי הרופא הראשי של מרכז רוספוטרבנזור בנושא הפדרציה הרוסית.

תסמינים של Patognomonicheskih המאפשרים לשקול באופן חד משמעי את המקרה של הסיבוך לאחר הריאה אינם קיימים. כל התסמינים יכולים להיגרם כתוצאה ממחלה זיהומית או שאינה זיהומית, אשר עולה בקנה אחד עם החיסון, איתו יש לבדל אותו, תוך שימוש בכל השיטות הקיימות.

מרבית מקרי המוות אינם נובעים מסיבוכים לאחר חיסונים, אלא ממחלות שניתן לרפא אם מאובחנים כראוי. להלן הקריטריונים הקליניים המועילים בחקירת סיבוכים לאחר חיסונים:

  • תגובות כלליות עם חום, התקפים קדחתיים ל- DTP, ADS ו- ADS-M מופיעים לא יאוחר מ- 48 שעות לאחר החיסון,
  • תגובה לחיסונים חיים (למעט תגובות אלרגיות מיידיות בשעות הראשונות לאחר החיסון) לא יכולה להופיע לפני היום הרביעי ויותר מ 12-14 יום לאחר מתן חצבת, 36 יום לאחר מתן OPV ו- 42 יום לאחר חיסון החזרת וטריבוקסין,
  • תופעות המנינגאליות אופייניות לסיבוכים רק לאחר הכנסת חיסון נגד חזרת,
  • אנצפלופתיה אינה מאפיינת חיסונים נגד חזרת ופוליו-מיאליטיס וטוקסו> עבור BCG-osteitis, הגיל הוא 6-24 חודשים, לעיתים רחוקות ישן יותר, המוקד בגבול האפיפיזה והדיאפיזה, עליית טמפרטורת העור המקומית ללא היפרמיה - "גידול לבן" , נפיחות במפרק הקרוב ביותר, התנוונות שרירים בגפה.

ניתן לקבל עזרה חיונית מהחולים או מהוריו: מצב בריאותו לפני החיסון, זמן הופעתם ואופי הסימפטומים הראשונים והדינמיקה שלהם, אופי התגובות לחיסונים קודמים וכו '.

כשאתה בודק סיבוכים לאחר חיסונים, עליך לבקש את אתרי ההפצה של הסדרה המפורסמת לגבי תגובות חריגות לשימוש שלה ומספר החיסונים (או מינונים משומשים). כמו כן, עלינו לנתח את הבקשות לטיפול רפואי עבור 80-100 שנשתלו בסדרה זו (עם חיסונים שלא הופעלו - למשך 3 ימים, חיסונים נגיפיים חיים הניתנים באופן הוריני במשך 5-21 יום).

בפיתוח מחלות נוירולוגיות, יש צורך במחקר וירולוגי וסרולוגי בנוגדנים משכבת ​​ה- IgM, כמו גם לסרות מזווגות (הראשונה בזמן המוקדם האפשרי, ושני למשך 2-4 שבועות) עבור שפעת, פאראינפלואנזה, הרפס נגיף סימפלקס, הרפס ווירוס מסוג 6, enterovirus (כולל קוקקסיאקי, ECHO), אדנוירוסים, נגיף דלקת המוח הנשאבת בקרציות (באזור האנדמי בתקופת האביב-קיץ). בעת ביצוע ניקוב המותני, יש לבחון גם את נוזל המוח השדרה (כולל תאי משקע) לנגיפי חיסון (כאשר הוא מחוסן בחיסונים חיים). חומר הוויראולוגי, המעבדה צריכה להיות מועברת במצב קפוא או בטמפרטורה של קרח נמס.

במקרה של דלקת קרום המוח הסרונית, שהתפתחה לאחר חיסון על חזרת או חשד ל- VAP, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאינדיקציה של enterovirus.

, , , , , , , , , , , , , , ,

אבחון גווני ושט מדממים

כדי לאבחן גנים בוושט, הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית וישאל אותך לגבי הסימפטומים שלך. הם עשויים גם להשתמש באחת או יותר מהבדיקות הבאות כדי לאשר את האבחנה:

אנדוסקופיה: במהלך הליך זה מוחדר השטח מצלמה מוארת קטנה לתוך הפה ומשמש למבט על הוושט, אל הקיבה ולתוך תחילת המעי הדק. משמש לבחינה מדוקדקת יותר של ורידים ואיברים מורחבים. ניתן להשתמש בו גם כדי לקחת דגימות רקמות ולטפל בדימום.

בדיקת דם: אלה משמשים להערכת ספירת תאי הדם ותפקוד הכבד והכליות.

בדיקות הדמיה: כמו סריקות CT ו- MRI: אלה משמשים לבדיקת כבד ואיברי הבטן ולהערכת זרימת הדם באיברים אלה וסביבם.

היסטולוגיה

ורידים תת-רצועיים מורחבים הם המאפיין ההיסטולוגי הבולט ביותר של גווני הושט. התרחבותה של הסמינקוזה מובילה להתעלות של הרירית מעל הרקמה הסובבת, מה שנראה במהלך אנדוסקופיה ומהווה תכונה אבחנתית מרכזית. עדויות לדימומים שונים של דליות כוללות נמק וכיב ברירית. עדויות לדימום של דליות בעבר כוללות דלקת ופקקת ורידית.

כאשר יש צורך בניתוח

כריתת טחול - הליך כירורגי המתבצע להסרה מלאה או חלקית של הטחול. כאמור, רק במקרים נדירים רופאים רושמים ניתוח.

לעתים קרובות מטרה כזו נובעת מחוסר היעילות של טיפול שמרני. כריתת טחול אינה גם אמצעי יעיל להתמודדות עם אטרופיה, שכן ב 25% מהמקרים חווים הישנות כמעט מייד לאחר הניתוח.

לאחר ביצוע ההתערבות הנבדקת לא מופחת תדירות זיהומים בינעירוניים. זו הסיבה שרופאים רק במקרים קיצוניים מבצעים את המטרה של כריתת טחול.

למרות נדירות המחלה, מחקר מתמשך שמטרתו למצוא טיפול יעיל יותר בתסמונת Felty.

דוגמאות לכך כוללות הופעה של תרופות המבוססות על ליתיום המעוררות גרנולוציטואוזיס. עם זאת, לתרופות חדשות יש הרבה מאוד תופעות לוואי. הדבר העיקרי שלא לכלול הוא התפתחות זיהומים שעלולים להחמיר מאוד את מצבו של המטופל.

דלקת כבד כרונית C: מהם הסימנים והתסמינים?

מרבית האנשים הסובלים מדלקת כבד כרונית C הם אסימפטומטיים עד שהכבד נפגע קשה, לרוב עשרות שנים לאחר החשיפה. למען האמת, מקובל שאנשים לא מודעים לביצוע HCV עד שהם עוברים בדיקת דם או בדיקה אחרת מסיבות שאינן קשורות להפטיטיס C. (2)

עם זאת, דלקת כבד כרונית C היא נושא רציני שיכול לגרום לבעיות בריאות ארוכות טווח, כולל נזק לכבד, סרטן הכבד, אי ספיקת כבד ומוות.

על פי ה- CDC, כעשרה עד 20 אחוז מהאנשים מפתחים שחמת (הצטלקות בלתי הפיכה של הכבד המונעת את תפקוד האיבר בצורה תקינה) לאורך תקופה של שניים עד שלושה עשורים. (2)

אנשים הסובלים משחמת הם בעלי סיכון שנתי של עד חמישה אחוזים לפתח סרטן כבד וסיכון של 3 עד 6 אחוזים לפירוק כבד (התפתחות של בעיות כבד מסכנות חיים). יש סיכון של 15 עד 20 אחוז למוות בשנה שלאחר התפתחות הפירוק. (2)

גיל ומין הוכחו כמשפיעים על התקדמות הפטיטיס C הכרונית. זה לא מתקדם לשחמת וסרטן כבד באותה מהירות אצל נשים לפני גיל המעבר כמו אצל גברים, על פי דיווח ב כתב העת הרפואי הדרומי. (3)

אלכוהול יכול להאיץ את התפתחות נזקי הכבד. הסימפטומים של דלקת כבד כרונית C משתנים בהתאם לסוג הנזק בכבד.

שחמת יכולה לגרום לתופעות מגוונות: (4)

  • גירוד
  • עייפות
  • נפיחות בבטן מהצטברות נוזלים
  • נפיחות (גם בגלל הצטברות נוזלים) בכפות הרגליים, הקרסוליים או הרגליים
  • אנגיומות עכביש (כלי דם נראים כמו עכביש) מתחת לעור

חקירת מקרים קטלניים בתקופה שלאחר החיסון

תהליכים בתקופת שלאחר החיסון המובילים לתוצאות קטלניות זקוקים לחקירה מפורטת במיוחד כדי לקבוע את הגורמים האמיתיים למוות. חיסון, כמו גם הצגת MIBP אחר יכולים להיות גורם מעורר שמוביל לביטוי מחלה נסתרת, פירוק התהליך הכרוני, כמו גם שקלול ה- ARI בתקופה שלאחר החיסון.

בעבר, האבחנה של "דלקת המוח לאחר הריאה" מעולם לא אושרה בחקירה פטוהנומומית (למעט מקרים של דלקת המוח זיהומית-אלרגית לאחר החדרת חיסון פרמי נגד כלבת עם כמות שנותרה של נגיף כלבת קבוע חי). חיסונים נגד כלבת מודרנית אינם מובילים לסיבוכים כאלה.

בילדים, מחוסנים בתקופה הפרדרומלית של דלקות נשימה חריפות, דלקות מעיים, עם דלקות מואצות מולד בתקופה שלאחר החיסון, מצבים חריפים עם הפרעות המודינמיות במערכת העצבים המרכזית כתוצאה מההכללה שלהם (שפעת, הרפס, קוקסאקי A ו- B , נגיפי ECHO, סלמונלוזיס, meningococcemia ועוד). צורות חמורות של פתולוגיה לאחר הריאה יכולות להופיע על רקע מצבים חסרי חיסון, נגעים במערכת האנדוקרינית (למשל, nezidioblastosis), גידולי מערכת העצבים המרכזית (גליומות וגלימות של תאי גזע המוח).

אבחנה נוספת, המוצגת לעיתים קרובות במקרה של מוות בתקופה שלאחר החיסון, היא "הלם אנפילקטי", שגם הוא לעתים נדירות מאושר בבדיקה שנייה. אצל מבוגרים, תוצאות קטלניות מציגות לעיתים מחלות נדירות, כגון מיומה של שריר הלב, המובילות למוות ביום הראשון לאחר מתן הרעלת ADS-AM.

גורמים לגורמים בוושט מדממים

וריד הפורטל מעביר דם מכמה איברים בדרכי העיכול אל הכבד. גווני הושט הם תוצאה ישירה של לחץ דם גבוה בעורק הפורטל. מצב זה נקרא יתר לחץ דם. זה גורם להצטברות דם בכלי הדם הסמוכים, כולל אלה בוושט שלך. ורידים מתחילים להתפשט ולהתנפח כתוצאה מזרימת דם מוגברת.

שחמת היא הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם. שחמת היא הצטלקות קשה בכבד המתפתחת לרוב כתוצאה מצריכת אלכוהול מוגזמת או זיהומים חמורים, כמו דלקת כבד. גורם פוטנציאלי נוסף ליתר לחץ דם בפורטל הוא פקקת ורידים של הפורטל, מצב המתרחש כאשר קרישי דם בתוך וריד הפורטל.

בחלק מהמקרים הסיבה ליתר לחץ דם אינה ידועה. זה נקרא יתר לחץ דם פורטלי.

גנים בוושט נוטים יותר לדמם אם יש לך:

  • יתר לחץ דם בפורטל
  • שחמת קשה
  • גווני ושט גדולים
  • סימנים אדומים על גווני הושט כפי שניתן לראות בהיקף קיבה מואר (אנדוסקופיה)
  • הקאות מוגזמות
  • עצירות
  • זיהום חיידקי
  • שימוש מופרז באלכוהול
  • התקפי שיעול קשים

תחזית והשלכות

הטחול אחראי להיווצרות מערכת החיסון.

סיבוך התפתחות של תסמונת נחשב יכול להיות עלייה בשכיחות הופעתן של מחלות זיהומיות.

כמו כן אל תשכחו להגדיל את גודל הגוף, זה גם גורם להרבה בעיות.

להשלכות חמורות יותר כוללות:

  • הטחול קרע בגלל עלייה משמעותית בגודלו,
  • מחלות זיהומיות בינעירוניות,
  • יתר לחץ דם עם דימום במערכת העיכול במקביל.

סיבוכים מאיימים על חייו של המטופל ובריאותו. לפיכך, הרופא לא צריך להתבטל כשזהה כמחלה נדירה.

אבחון תסמונת Felty יתכן שלא במרפאות רבות בגלל היעדר שיטה יעילה לקביעתה. לכן, כאשר יש לעלות בסיכון (גיל מעל 40 שנה, התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית) יש לטפל במרפאות פרטיות בעלות מוניטין טוב.

מניעה

עם זאת, חוסמי β שאינם סלקטיביים אינם מונעים את ה- היווצרות של גווני הושט.

כאשר קיימות התוויות נגד רפואיות לחוסמי בטא, כמו למשל מחלה משמעותית של דרכי הנשימה, אז לעיתים קרובות מתבצע טיפול עם קשירת אנדוסקופית מונע-דחיסה.

לימוד חומר חתך

ביצוע נתיחה שלאחר המוות

ניתוח נתוני חתך מאפשר לך לתאר תוכנית להמשך המחקר. ניסיון רב שנים בחקירת תוצאות קטלניות הראה כי בדיקה היסטולוגית היא העיקרית באבחון וביסוס גורמי המוות. לכן נטילת החומר לבדיקה היסטולוגית צריכה להיות מלאה ככל האפשר ולכלול איברים שלרוב אינם נוקטים למיקרוסקופיה (איברים של המערכת האנדוקרינית, מח העצם, בלוטות הלימפה, כולל אזור לאתר ההזרקה, שקדים, עור ורקמות תת עוריות עם השריר הסמוך במיקום התרופה, כל חלקי מערכת העיכול, כולל הנספח, החלקים העיקריים של מערכת העצבים המרכזית, כולל אפנדמיה ונקבוביות כלי הדם של החדר השלישי, החלק המרכזי והקרן התחתונה של חדרי פנים לרוחב, חשובים במיוחד בחקירת מקרים של חצבת וחזרת, כדי לא לכלול ספציפיות לזיהומים אלה ונקבוביות ependimatitov.

האיברים נבדקו בנוכחות אנטיגן נגיפי

שפעת, parainfluenza, adeno-, RS-viral

ריאות, ברונכיות, קשרי לימפה פרטראכלית ופריברונכיאלית, דוראור רך

שריר הלב (חדר שמאל, שריר הפפילרי), מוח, סרעפת, מעי דק, כבד

רקמת מוח, דוראור רך

שריר הלב, כבד, מוח

קנה הנשימה, הסמפונות, הריאות, מערכת העצבים המרכזית, דוראור רך

קנה הנשימה, הסמפונות, הריאות, דורה מאטר רך, מוח, אפנדמיה של חדרי המוח

מוח וחוט השדרה

קרן אמון, גזע חלק מהמוח

שריר הלב, כבד, מוח

קיבוע. הגודל האופטימלי של החלקים הוא 1.5X1.5 ס"מ, הקיבוע הוא תמיסת פורמלין של 10%. הראש וחוט השדרה קבועים בנפרד, היחס בין נפח החלקים לכמות הקיבוע אינו פחות מ- 1: 2. חתיכות איברים קבועים שנשלחו לבדיקה חוזרת ב- GISK אותם. L.A. Tarasevich, יש למספור ולסמן, יש לציין את מספר וסוגי הגופות בתיעוד המצורף.

הכנת תכשירים היסטולוגיים. קטעי פרפין או צלואידין מוכתמים בהמטוקסילין-אאוסין, נגעי CNS מוכתמים גם הם על פי ניסל, שיטות אחרות משמשות במידת הצורך.

מחקר וירולוגי (ELISA). כדי לערוך מחקר אימונואוראורסנסי (ELISA) מיד לאחר הניתוח, נלקחים חתיכות של איברים לא קבועים. ההכנות ל- ELISA הן טביעות אצבעות או מטליות איברים בשקופית נקייה ומסומנת היטב. נוכחות אנטיגן נגיפי ברקמות מעידה על אפשרות להדבקה, תוצאות ELISA מושוות עם נתונים פתומורפולוגיים לצורך האבחנה הסופית. במידת האפשר, קח גם חומר לייצור PCR וטכניקות זמינות אחרות.

לצורך אבחנה דיפרנציאלית של כלבת, נבדקים בנוסף רקמת קרן האמוניום, הגנגליון הטריגמינלי (הנמצא מתחת לדורה מאטר בפירמידה של העצם הזמנית) ובלוטת הרוק התת-מונדיבולרית. קיבוע החומר ועיבודו נקבעים בהוראה מיוחדת. חובה לבצע את האבחנות המבטאות ELISA: אנטיגן נגיף הכלבת מתגלה הן בצבע ישיר והן בעקיפין, רצוי על קטעי קריוסטט. האנטיגן נמצא בציטופלזמה של תאי עצב ותאים חיצוניים לאורך מסלולי ההולכה. באלמנטים סלולריים אחרים: glia, כלי וכו '. אין זוהר.

מחקרים היסטולוגיים של תרופות, אבחון, הכנת אפיקריסיס נערכים במחלקה בה בוצעה הנתיחה שלאחר המוות. העתק של הדו"ח שלאחר המוות, תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית והוויראולוגית, ארכיון פורמלין, בלוקים של פרפין, והכנות היסטולוגיות מוכנות נשלחים ל- GISK. ל 'א. טרסביץ', המעביר מסקנה על המחקרים שנערכו למוסד בו בוצעה הנתיחה שלאחר המוות ולמרכז רוספוטרבנאזור בנושא הפדרציה הרוסית.

שליטה בסדרות טיוב

ההחלטה על יישום נוסף של סדרת השיבוץ של MIBP או על שליטתה החוזרת מתקבלת על ידי GISK. L. A. Tarasevich. כדי לשלוט על הכנת הסדרה שגרמה לסיבוכים לאחר חיסונים, חיסונים וקטוקסואלים לא פעילים - נשלחים 50 אמפולות ל- GISK, חצבת וחזרת - 120 אמפולות, חיסון נגד פוליוליטיס - 4 בקבוקים, חיסון נגד כלבת - 40 אמפולות, חיסון BCG - 60 אמפולות, אמפולות tuberculin-10-20, אנטיטנוס, אנטי-דיטריה ועוד. סרומים - 30 מ"ל.

המסקנה הסופית מחומרי החקירה

רישום סיבוכים לאחר חיסונים, בדיקת חומרים, בקשה לנתונים חסרים, הצגת נתוני סיכום על הגנה אווירית ברוספוטרבנדזור מבוצעת על ידי GISK אותם. L. A. Tarasevich. הדו"ח הסופי על כל מקרה הדורש אשפוז או הסתיים בתוצאה קטלנית הוא הוועדה לבדיקת סיבוכים לאחר חיסונים תחת השירות הפדרלי להגנת זכויות הצרכן של הפדרציה הרוסית, כל חומרי ה- GISK עליהם. L. A. Tarasevich represents the commission no later than 15 days after the completion of the investigation, regardless of the presence or absence of its connection with vaccination. The conclusion of the commission Rospotrebnadzor sends to the Federal body for social protection of the population, and for foreign drugs - to the representative offices of firms.

Bleeding esophageal varices prevention

The best way to prevent esophageal varices is to correct the underlying cause. If you have liver disease, consider the following preventive measures to reduce your risk of developing esophageal varices:

  • Maintain a healthy weight.
  • Lower your risk for hepatitis by practicing safe sex. Don’t share needles or razors, and avoid contact with the blood and other bodily fluids of an infected person.
  • Eat a healthy diet that largely consists of low salt, lean protein, whole grains, fruits, and vegetables.
  • Stop drinking alcohol.

It’s very important to stick with your treatment plan and attend regular appointments with your doctor if you have esophageal varices.

טיפול

In emergency situations, care is directed at stopping blood loss, maintaining plasma volume, correcting disorders in coagulation induced by cirrhosis, and appropriate use of antibiotics such as quinolones or ceftriaxone. Blood volume resuscitation should be done promptly and with caution. The goal should be hemodynamic stability and hemoglobin of over 8 g/dl. Resuscitation of all lost blood leads to increase in portal pressure leading to more bleeding. Volume resuscitation can also worsen ascites and increase portal pressure. (AASLD guidelines)

Therapeutic endoscopy is considered the mainstay of urgent treatment. The two main therapeutic approaches are variceal ligation (banding) and sclerotherapy.

In cases of refractory bleeding, balloon tamponade with a Sengstaken-Blakemore tube may be necessary, usually as a bridge to further endoscopy or treatment of the underlying cause of bleeding (ie: portal hypertension). Esophageal devascularization operations such as the Sugiura procedure can also be used to stop complicated bleeding. Methods of treating the portal hypertension include: transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), distal splenorenal shunt procedure, or liver transplantation.

Nutritional supplementation is necessary if the person has been unable to eat for more than four days.

צפו בסרטון: Minimally invasive 3-hole esophagectomy כריתת ושט זעיר פולשנית (אַפּרִיל 2020).